Slideshow3 Project Smile

Aanmelden van een patiënt

Als verwijzende instantie kunt u personen, waarbij de financiële situatie getoetst is en het verkrijgen van kosteloze tandheelkundige zorg van belang is, aanmelden middels bijgevoegd verwijsformulier. 

Heeft u vragen of wilt u overleggen, vult u dan het contactformulier in.

Verwijsformulier

Contactgegevens organisatie
Contactgegevens patiënt
Geslacht
Man
Vrouw
Deze website maakt gebruik van cookies

Deze website gebruikt cookies. Door gebruik te maken van deze website, geef je aan akkoord te zijn met het gebruik van cookies. Lees meer

Sluiten